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肺癌诊断为第一期的患者，3年平均存活率约89.5%，第二期约为75%，第三期约为30.3，若是第四期将至14.5%。

质子中心

质

子

中

心

简

介

长庚纪念医院质子暨放射治 疗中心为东南亚相当大、台湾首座的质子中心，它的成立是台湾癌症治 疗的里程碑。其主要团队成员含放射肿瘤医师、医学物理师、医事放射治 疗师、护理师、维护工程师及系统运转人员、营养师、社工师等。本中心提供台湾及世界各地癌症患者相当先进准确的放射治 疗、人性化的医疗环境以及整体的专业医疗照护服务。本中心拥有相当先进的放射治 疗设备，包含有四间质子旋转治 疗室及十间新型直线加速器治 疗室，预计每年服务约3,000位直线加速器治 疗病患及1,500质子治 疗病患。

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质子治 疗的特性

质子治 疗设施是目前世界上相当先进且昂贵医疗设备之一，至2012年底全球已有36家医疗专用质子中心及超过9万例治 疗实例，而设施与病患数目正快速增加中。质子相较于X光治 疗的优异处在于质子射束在生物体内，可以经由控制能量高低，使其在特定深度释出大量的能量，而在穿越的路径上只释放出较少能量，并在肿瘤之后的区域完全没有辐射量，此特性即为知名的布拉格尖峰。经由这些特性，质子射线除能精细打击癌细胞外，亦降低正常组织辐射剂量及副作用，已逐渐成为某些肿瘤之有效且较佳的放射疗法。例如经临床研究已证实可提升颅底肿瘤、肝癌、早期肺癌等治 疗成功率，而可降低如小儿肿瘤、头颈癌等病患副作用之发生。

布拉格尖峰

火力集中 不殃及无辜的质子治 疗

质子治 疗潜在优点

减少正常组织的剂量

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降低治 疗相关副作用，提升病患治 疗后生活质量

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降低因辐射所引起次发性肿瘤的风险

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增加治 疗剂量以提高治好率

质子治 疗的适用舆不适用性：

质子治 疗是放射治 疗的一种，它不能化疗、标钯治 疗或大部份的手术治 疗。它适用于全身不同部位肿瘤的放射治 疗，但以越局部、靠近身体单侧越佳。质子治 疗不适用于病患有瀰漫性或多处转移性肿瘤。

质子治 疗技术介绍

TartProton Therapy

射束形成系统(beam delivery system) 

笔尖式扫描技术(Pencil beam scanning)

病患定位系统(patient position system) 

机器手臂治 疗床(Robotic Couch)

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射束形成系统

  质子治 疗机本身具备两种的治 疗技术，依据肿瘤治 疗的个别需求提供笔 尖式扫描技术(Pencil beam scanning)及扰动式技术(Wobbling)的选择。 扰动式技术(Wobbling)的原理是利用质子窄射束经过二个轴向X,Y的磁 场及散射薄片，以一定半径旋转扩展为较大范围的宽射束，之后经过山 形滤器(Ridge Filter)纵轴扩展为SOBP，最后经过补偿器(Compensator) 及准直仪(Collimator)顺形后抵达人体。

  另一方法可以减少这些不必要的正常组织剂量，即是利用渐层堆栈法 (Layer Stacking)搭配可改变照野大小的多叶式准直仪(MLC)，就可以构 成如图的剂量分布图，可以发现橘色区块正常组织的剂量大幅减少， 这也是我们质子中心所使用的先进技术。因为回旋加速器出来的能量是 固定的(230MeV)，所以透过能量选择器(ESS)可改变抵达治 疗部位的能量 大小，不同的能量抵达肿瘤的深度皆不同，因此可以透过调节机制将肿 瘤分为等厚度的若干层，由相当深的那一层开始治 疗起，逐步往浅部堆栈， 同时搭配多叶式准直仪即可尽量达成肿瘤3D顺形的目标。 

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笔尖式扫描技术的原理

利用质子窄射束经过二个轴向X,Y的磁场，直接以扫描之方式将剂量分布在照野内。因为该技术 可以藉由控制照野内每一点的剂量权重达到"强度调控质子治 疗(IMPT)" 的目标，此先进技术将是质子治 疗相当佳化的计划并必成为未来质子治 疗 发展的趋势。 

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病患定位系统

数位影像摄影定位系统: 为确保病患质子治 疗位置之准确性，因此每间质子治 疗室均配置数位影 像摄影导引系统，该系统取像模式可分为三种： 数位X光摄影模式、透 视摄影模式以及计算机断层扫描摄影模式。

A.数位X光摄影模式可同时拍摄两张互为正交的二维影像，作为治 疗位 置比对的资料。 

B.透 视摄影模式可看到病灶处因呼吸等因素所造成的动态位移，并结合 质子设备进行呼吸调控治 疗。

C.计算机断层扫描模式可以比对计算机治 疗计划系统模拟影像，以确保治 疗 位置的准确性。 

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机器手臂治 疗床

 经由数位影像摄影定位系统决定病患在治 疗床上之正确摆设位置 后，该资料立即传送至机器手臂治 疗床执行六度空间的位移。机器手臂治 疗床是结合工业界计算机机械手臂及放射治 疗床发展出来特殊功能之床， 机器手臂治 疗床共有6个驱动马达，可以沿着六个轴向移动及旋转，其精 确度可以达到0.01毫米。它除了可以测量病人的体重( 相当大承重量为200 公斤) ，还可藉由量测出体重来补偿因为重量造成的倾斜，是目前放射 治 疗设备 相当先进也是相当精细的治 疗床。 

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适用癌症

许多根治性高的肿瘤，藉由质子治 疗(或合并手术、化疗)可以得到很好的治好率和低副作用，以下图来说，有颜色的地方代表组织接受到放射剂量，从红色到蓝色代表由高到低的放射剂量，从下方三个癌症部位比较可以知道，质子治 疗除了能给予肿瘤部位高剂量杀死癌细胞，更能避免多余的放射剂量影响到周遭正常组织，所以采用质子治 疗的图示上清楚看到，肿瘤旁边的正常组织接受到少量或甚至完全没有接受到放射剂量。除了改善治 疗期间与治 疗后的生活质量外，亦能降低因为放射治 疗在正常组织所造成的「中低剂量」而产生次发性肿瘤的风险。

癌症治 疗介绍

质子暨放射治 疗中心

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胃癌

肝癌

肺癌

乳癌

口腔癌

口咽癌 

食道癌

下咽癌

前列腺癌

脑部肿瘤

儿童肿瘤

妇科肿癌

头颈肿癌

脑部肿瘤

子宫颈癌

子宫体癌

各类癌症治 疗

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脑部肿瘤

减少正常脑部组织接受的放射剂量，进而降低放射治 疗对于脑部的伤害；比如减少对于记忆功能及内分泌功能的影响，进而提升病患治 疗后的生活质量。

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头颈部肿癌

质子治 疗用于鼻咽与口腔，可使口腔、下咽及食道降低或甚至无放射量，降低放射治 疗对于口腔黏膜及喉咙的伤害，可降低疼痛、口干的副作用；减少舌头味蕾的伤害而保留味觉；减少放置灌食管的需要等。治 疗其他头颈部肿瘤则可改善无病灶侧之口干、舌破、喉痛、听障、牙齿脱落、牙关紧闭、脖子纤微化、吞咽困难等许多后遗症，提高病患的生活质量。

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食道癌

减少心脏及肺脏接受的放射剂量，减少心肺功能的影响，及降低放射治 疗及化学治 疗后进行手术的副作用。

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肺癌

减少正常肺部组织、心脏及食道接受的放射剂量，降低放射对于心肺功能的影响，减少肺脏组织的纤维化，降低进食吞咽疼痛。改善化学治 疗合并传统放射治 疗的副作用如食道炎引起之吞咽异物感及火烧心与肺炎引起之咳嗽 、呼吸困难易喘等症状。

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乳癌

病人在放射治 疗的副作用一般以轻微皮肤炎之红、肿、破皮为主，此在质子治 疗亦会发生。使用质子治 疗好处在于减少心脏、肺脏及对侧乳房接受的放射剂量，降低心肌梗塞的风险，减少对于肺脏功能的影响，以及降低对侧乳房产生次发性肿瘤的风险。因心脏在胸腔左侧近乳房下方，最近报告显示病人接受左乳癌传统放疗后，长期发生心肌梗塞的机会增加，因此质子治 疗可大幅降低心肌梗塞的机会。

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肝癌

质子治 疗能给予肝脏肿瘤很高的放射剂量，所以可达到非常好的局部控制率。并减少放射线对肝功能的影响，及降低肠胃道的副作用(例如：恶心、呕吐) 、肝功能异常、腹水、甚或死亡之机会。

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胰脏癌

减少肝脏、肾脏及肠胃道接受的放射剂量，减少放射线对于肝功能的影响，减少肾脏功能的影响，及降低肠胃道的副作用。此外，胰脏癌的治 疗常需合并化学治 疗，采用质子治 疗，让大部份的肝、肾、小肠及胃等器官于治 疗时可以几乎没有放射剂量，能明显降低病患治 疗时的副作用，提高生活质量。一改过往胰脏癌病人常因合并化学治 疗及传统放射治 疗照射到肝、肠、胃造成的严重肠胃不适、恶心、食欲不振、体重下降甚或中止治 疗等。

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妇科肿癌

减少小肠、大肠及卵巢接受的放射剂量，降低腹泻等大小肠的副作用，及减少放射对于内分泌功能的影响。

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儿童肿瘤

由于小孩子们快速的生长发育，身体对放射剂量造成副作用较为敏感，质子治 疗能够大幅降低散射的中低放射剂量，减少对于小孩子成长发育的影响，对孩子未来发展非常重要，且能降低次发性肿瘤的发生机率。例如小儿脑瘤治 疗，质子治 疗优点在于肿瘤后方的正常组织完全没有残余剂量，可减少次发肿瘤和对病童智力及发育不利的影响。

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The End

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