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鼻咽癌

2016-11-07

鼻咽癌的质子放射治 疗

鼻咽癌好发于华人，只要是华人聚集的地区，尤其是有来自中国东南沿岸移民的区域，例如东南亚与北美，鼻咽癌便是个重要的医疗议题。

鼻咽癌因解剖位置及其对放射治 疗的敏感性，依照癌症期别的不同，常会以放射治 疗加上化学治 疗，这样对于鼻咽癌有非常好的疗效。但是传统的放射治 疗会引发许多副作用，如口腔溃疡、舌头破皮、喉咙疼痛发炎、味觉破坏、口干、蛀牙、吞咽困难、甚至骨头受损与神经麻痺等，大幅降低病患的生活品质。

近年来，放射治 疗随着影像医学与电脑运算科技的精进，在技术上已有非常大的进步，从2度空间进展到3度空间的顺型治 疗（3D conformal radiotherapy），到强度调控放射线治 疗（IMRT）、弧形调控放射治 疗（VMAT），到螺旋光子刀（Tomotherapy），还有锐速刀（Rapid Arc）、电脑刀（Cyberknife）等日新月异的放射治 疗技术，改善许多放射治 疗的副作用。

但这些治 疗所运用的技术原理类似扩大税基降低税率的原则，会让更多的正常组织来承受杀死癌细胞的必须剂量，IMRT因辐射剂量被多叶型准直仪阻挡，反而造成很多的散射剂量（scattering dose），有些学者认为这样会增加辐射致癌的危险，令人担忧，而且放射治 疗急性的副作用，如口腔发炎及味觉破坏也无明显的改善。

质子放射线治 疗，是利用质子有布拉格尖峰（Bragg Peak）的特殊物理现象，在辐射远端进行到某个深度，能量几乎完全释放出来，其后方的部位就完全没有辐射剂量了，所以可降低入射的剂量。根据研究发现，鼻咽癌若采质子放射线治 疗，比起强度调控放射线治 疗（IMRT），在口腔部位可以降低25葛雷的辐射剂量，相当于是照射了500万次的牙齿X光检查，或是做了12500次的头颈部电脑断层（CT）。

相当新发表的临床实际观察研究也发现，强度调控质子放射线治 疗确实能降低光子放射线治 疗所引起的副作用，同时副作用的症状也会在较短的时间内消退，大幅减少病患对副作用的负担。

质子放射治 疗，对鼻咽癌病患来说是有机会增加肿瘤控制，提升病患存活率，并因较少散射的辐射剂量而增加生活品质的指数。如果医疗费用不是优先考虑，而是以治 疗效果与减少治 疗副作用的考量前提下，质子放射治 疗绝 对是放射治 疗的优先。质子放射治 疗唯 一受争议的是费用而不是疗效。

台湾林口长庚质子暨放射治 疗中心不只是提供相当前列的质子笔尖射束（pencil beam），来施行强度调控质子放射治 疗（Intensity Modulation Proton Therapy，简称IMPT），另外也结合放射治 疗、化学治 疗、头颈外科、医学影像、核子医学、营养师、心理治 疗师及社工师的鼻咽癌团队，联合各方专家每周定期对鼻咽癌病患做逐一个案讨论，让每位病患都得到相当好、相当完整的治 疗。

另外，台湾林口长庚医院放射治 疗中心的设备也取得美国IROC（Imaging and Radiation Oncology Core）的认证，和美国前列医院有同样的品质保证。

作者：

台湾林口长庚医院 放射肿瘤科 张东杰主任

台湾长庚癌症治 疗中心

癌症中心下设十九个癌症治 疗小组，分别针对常见的子宫颈及妇癌、乳癌、大肠直肠癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、肝癌、肺癌、食道癌、胃癌、胰脏癌、胆道癌、脑癌、泌尿道癌、甲状腺癌、骨癌/软组织肉瘤、肠胃道基质瘤及肉瘤、皮肤癌、血液恶性 病及淋巴肿瘤、儿童血液肿瘤等.

癌/治 疗

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