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乳癌是近年台湾女性癌症中罹患率成长速度相当快的，不只罹癌率持续上升，病人族群更有年轻化的趋势。台湾女性罹患乳癌的年龄约45岁，较欧美国 家年轻了10岁左右；因此，医界在致力于增进乳癌疾病控制的同时，也把治 疗后病人的生活质量以及治 疗产生的副作用当作非常重要的议题。

放射治 疗是在手术切除肿瘤后，对患部及周边进行消灭肿瘤的治 疗，能够降低乳癌局部的复发率，进而增加存活率。乳癌放射治 疗的对象是接受乳房保留手术后的患者以及有部分淋巴结转移的乳房全切除患者，一般放射治 疗的疗程约3至6周。

 乳癌放射治 疗新 议 题

近年，乳癌患者术后的放射治 疗是否该包含「内乳淋巴结」，成为值得讨论的新议题。

内乳淋巴结和腋下淋巴结同属于乳房淋巴回流的淋巴群，自然也是癌症转移的目标之一。研究统计，内侧乳癌患者较外侧更易出现内乳淋巴结转移，而已有腋下淋巴结转移的病人，高达28～52%可能同时合并内乳淋巴结转移；即便是腋下淋巴结检测阴性，也有4～16%可能有内乳淋巴结转移。由以上数据可以看出，内乳淋巴结转移并不是稀有的事。临床研究发现扩大放射治 疗的范围，可以增加治 疗效果。但因会增加放射治 疗的范围，所以必定会增加心脏、肺部及皮肤方面的副作用。

经研究证实，放射治 疗可能增加病人缺血性心脏病的风险，2013年一篇新英格兰医学杂志的论文提出警告，病人的心脏剂量暴露每增加1 Gy（放射治 疗的剂量单位），就会提高7.4%的冠状动脉疾病风险。而且这样的心血管危机并非在疗程结束多年后才发生，在10年内就存在这样提高的风险。同时最近的研究也发现，传统的X光放射治 疗会增加肺脏及心脏的伤害外，甚至是增加罹患对侧乳癌及肺癌的风险，如何对现行的方式进行改善，仍是医界致力寻找的目标。

 乳癌放射治 疗优 势

和现行放疗使用的3D顺型放射治 疗或是强度调控放射治 疗相比，质子放射线治 疗能够降低对肺脏、对侧乳房以及心脏等风险器官之放射暴露剂量，并维持良好之病灶的辐射包覆度，达到相当好的肿瘤控制。临床须针对内乳淋巴结的照射及降低脏器的伤害，质子放射线治 疗是下列乳癌病人的治 疗选择，包括：

• 内侧或下胸壁肿瘤

• 心脏解剖构造在传统治 疗下受到较高的放射线暴露

• 双侧乳房皆已重建过，内部有长久植入物

• 已有内乳淋巴结癌细胞转移

• 心肺功能差等病史

• 年纪较轻的病人，欲避免肺部及对侧乳房的辐射暴露

在美国和韩国的治 疗经验中，接受质子放射线治 疗的病人们满意度达9成以上，乳癌复发率低，且乳房能保持满意的外观。林口长庚质子中心透过治 疗剂量模拟实验，和锐速刀相比，质子放射线治 疗能明显降低对肺脏、心脏和左前降支冠状动脉的放射线剂量。

 乳癌放射治 疗结 语

质子放射线治 疗是乳癌病人的另一个治 疗「选择」，质子放射线治 疗较传统放射治 疗对心脏、冠状动脉、肺脏、以及对侧乳房的辐射暴露降低，进而减少治 疗引发的副作用，提供对乳癌放射线治 疗的另一个思考及选择。

透过放射科技、姿势、各种呼吸调控方式的改良，癌症放射治 疗持续朝向相当佳肿瘤控制、相当少副作用和相当少并发症的目标前进，期待能为癌症病人提供疾病完善的控制，而同时能保有更优良的生活质量。 

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