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  • 更新:2018-09-05
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儿童癌症的发生率不论国内外都是逐年递增,但死亡率却逐年递减,显示儿癌的治 疗水平持续进步中。随着存活率上升,更多的病童在与癌症的战斗中获得初步胜利,但也必须要为胜利付出许多癌症治 疗副作用的代价。例如神经认知系统的损伤、心理或生理的生长发育受到影响、甚至次发性的肿瘤等。



儿癌放射治 疗

癌症的放射治 疗俗称「电疗」,首先必须了解小朋友并非单纯是「缩小版的大人」,不能直接以成人的生理状况推论小朋友的生理状况。小朋友的身体组成和生理机能都和大人不同,且由于处于快速生长发育的阶段,他们的器官都较成人更易受放射线影响。

比方幼儿的脑部在03岁间发展成熟相当为迅速,年纪越小接受放疗,5年内智商下降幅度越大。故若非必要,对小朋友会尽量避免或减少针对脑部之放疗剂量。除神经中枢系统外,放射线对于快速分裂的细胞也有明显的影响,因此小朋友的身高、视力、以及生殖系统(卵巢或睪丸),都可能受到损害。由于儿癌病童存活率上升,放射线更长期的副作用,也可能陆续在小朋友成长的过程中出现,比方心血管系统的冠状动脉疾病、及中风机率上升等。



因此,在拟定癌症病童的放射治 疗计划时,医师及放射师们需要从许多层面进行考量。比方儿癌拥有非常分歧的类别、肿瘤可能出现在身体各处、各类肿瘤对于放射治 疗的敏感性差异极大、小朋友身形差异也大、还有儿癌患者通常需要接受化疗和电疗的搭配,种种因素,让儿童癌症的放射线治 疗一直具有极高的复杂度与挑战性。



儿癌质子治 疗


随着儿癌治 疗进步,病童的存活率上升,医界开始更在乎存活下来的儿癌患者日后之生活质量,及如何减少治 疗带来的副作用。由于「质子放射治 疗」具备能够减少散射剂量的优势,因此可说是未来儿癌放射治 疗必然的趋势。


「质子」相对于传统X光放射治 疗之优势在于,质子射线抵达特定组织深度时,能够产生布拉格 (Bragg peak),释放出近全部能量,而后的放射剂量趋近于零。大幅减少非治 疗目标组织的放射暴露剂量、进而减少放疗副作用。



以小儿小脑髓母细胞瘤为例,标准放射治 疗的目标为全脑加上全脊椎,治 疗涵括范围较大。传统X光放射治 疗在治 疗全脑全脊椎的同时无法避免照到腹部、骨盆腔器官,甚至可能造成放射线暴露器官的次发性肿瘤产生。相较之下,质子放射治 疗能有效侷限放射剂量于目标组织,而不波及非治 疗目标的其他器官。此外,在小儿小脑髓母细胞瘤的放射线疗程中,为了尽量消灭所有癌细胞,会于病童后颅窝额外加强放射,传统X光放射治 疗连双侧耳蜗都会受到照射剂量,会造成小朋友后续听力减弱;若使用质子治 疗,则对耳蜗的放射剂量能够趋近于零,病童放疗之后的听力得以保存。




除了小儿小脑髓母细胞瘤之外,传统X光放射治疗也会造成脑癌病童的智商在放疗后逐年下降,而对照使用质子治 疗的病童,智商在疗程结束后数年影响会较小。质子治 疗能明显减少放射线副作用,绝不仅仅脑癌病童能受惠,其对于骨盆腔器官,比方生殖系统:如卵巢及睪丸、膀胱、直肠以及股骨头、生长板等,也都能降低器官接收的放射剂量,从而避免大部分非目标组织受到放射线波及的伤害。


儿癌质子治 疗的国外经验


在欧美等先进国 家癌症中,儿癌对质子治 疗的接受度可说是相当高、转介数相当多的。由于小朋友们快速的生长发育,身体对放射剂量造成的副作用较为敏感,因此质子的好处在儿癌格外突显。



在20102012两年间,美国接受质子治 疗的儿癌病人大幅增加,能提供质子治 疗的医学中心也越来越多;以癌症类型及部位来看,影响生长发育及智力相当为明显的脑部及神经中枢系统肿瘤,是儿童癌症应用质子治 疗的大宗;而若以接受治 疗的年龄分别,其中较多的病人族群是5岁以下的小小朋友,小小朋友们透过质子治 疗能得到的好处更多,因此质子治 疗未来势必会成为更多小小癌症病童治 疗的优先选择。



结论


质子治 疗的优势,在于不减少目标组织的放射剂量前提下,能大幅降低散射出去的中低浓度放射剂量,闪避不该被照射的身体器官,降低不必要的放射治 疗副作用、甚至次发性肿瘤的发生。



未来,质子治 疗在儿癌放射治 疗的角色将会越来越重要,越「小」的小朋友及治 疗范围越「大」的小朋友,质子治 疗的好处都会更明显。美国与德国已经把质子治 疗纳入各种癌症的治 疗准则中;未来我们可以期待质子治 疗在儿癌团队中扮演的角色.



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