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儿童癌症的发生率不论国内外都是逐年递增，但死亡率却逐年递减，显示儿癌的治 疗水平持续进步中。随着存活率上升，更多的病童在与癌症的战斗中获得初步胜利，但也必须要为胜利付出许多癌症治 疗副作用的代价。例如神经认知系统的损伤、心理或生理的生长发育受到影响、甚至次发性的肿瘤等。

儿癌放射治 疗

癌症的放射治 疗俗称「电疗」，首先必须了解小朋友并非单纯是「缩小版的大人」，不能直接以成人的生理状况推论小朋友的生理状况。小朋友的身体组成和生理机能都和大人不同，且由于处于快速生长发育的阶段，他们的器官都较成人更易受放射线影响。

比方幼儿的脑部在0至3岁间发展成熟相当为迅速，年纪越小接受放疗，5年内智商下降幅度越大。故若非必要，对小朋友会尽量避免或减少针对脑部之放疗剂量。除神经中枢系统外，放射线对于快速分裂的细胞也有明显的影响，因此小朋友的身高、视力、以及生殖系统（卵巢或睪丸），都可能受到损害。由于儿癌病童存活率上升，放射线更长期的副作用，也可能陆续在小朋友成长的过程中出现，比方心血管系统的冠状动脉疾病、及中风机率上升等。

因此，在拟定癌症病童的放射治 疗计划时，医师及放射师们需要从许多层面进行考量。比方儿癌拥有非常分歧的类别、肿瘤可能出现在身体各处、各类肿瘤对于放射治 疗的敏感性差异极大、小朋友身形差异也大、还有儿癌患者通常需要接受化疗和电疗的搭配，种种因素，让儿童癌症的放射线治 疗一直具有极高的复杂度与挑战性。

儿癌质子治 疗

随着儿癌治 疗进步，病童的存活率上升，医界开始更在乎存活下来的儿癌患者日后之生活质量，及如何减少治 疗带来的副作用。由于「质子放射治 疗」具备能够减少散射剂量的优势，因此可说是未来儿癌放射治 疗必然的趋势。

「质子」相对于传统X光放射治 疗之优势在于，质子射线抵达特定组织深度时，能够产生布拉格 （Bragg peak），释放出近全部能量，而后的放射剂量趋近于零。大幅减少非治 疗目标组织的放射暴露剂量、进而减少放疗副作用。

以小儿小脑髓母细胞瘤为例，标准放射治 疗的目标为全脑加上全脊椎，治 疗涵括范围较大。传统X光放射治 疗在治 疗全脑全脊椎的同时无法避免照到腹部、骨盆腔器官，甚至可能造成放射线暴露器官的次发性肿瘤产生。相较之下，质子放射治 疗能有效侷限放射剂量于目标组织，而不波及非治 疗目标的其他器官。此外，在小儿小脑髓母细胞瘤的放射线疗程中，为了尽量消灭所有癌细胞，会于病童后颅窝额外加强放射，传统X光放射治 疗连双侧耳蜗都会受到照射剂量，会造成小朋友后续听力减弱；若使用质子治 疗，则对耳蜗的放射剂量能够趋近于零，病童放疗之后的听力得以保存。

除了小儿小脑髓母细胞瘤之外，传统X光放射治疗也会造成脑癌病童的智商在放疗后逐年下降，而对照使用质子治 疗的病童，智商在疗程结束后数年影响会较小。质子治 疗能明显减少放射线副作用，绝不仅仅脑癌病童能受惠，其对于骨盆腔器官，比方生殖系统：如卵巢及睪丸、膀胱、直肠以及股骨头、生长板等，也都能降低器官接收的放射剂量，从而避免大部分非目标组织受到放射线波及的伤害。

儿癌质子治 疗的国外经验

在欧美等先进国 家癌症中，儿癌对质子治 疗的接受度可说是相当高、转介数相当多的。由于小朋友们快速的生长发育，身体对放射剂量造成的副作用较为敏感，因此质子的好处在儿癌格外突显。

在2010到2012两年间，美国接受质子治 疗的儿癌病人大幅增加，能提供质子治 疗的医学中心也越来越多；以癌症类型及部位来看，影响生长发育及智力相当为明显的脑部及神经中枢系统肿瘤，是儿童癌症应用质子治 疗的大宗；而若以接受治 疗的年龄分别，其中较多的病人族群是5岁以下的小小朋友，小小朋友们透过质子治 疗能得到的好处更多，因此质子治 疗未来势必会成为更多小小癌症病童治 疗的优先选择。

结论

质子治 疗的优势，在于不减少目标组织的放射剂量前提下，能大幅降低散射出去的中低浓度放射剂量，闪避不该被照射的身体器官，降低不必要的放射治 疗副作用、甚至次发性肿瘤的发生。

未来，质子治 疗在儿癌放射治 疗的角色将会越来越重要，越「小」的小朋友及治 疗范围越「大」的小朋友，质子治 疗的好处都会更明显。美国与德国已经把质子治 疗纳入各种癌症的治 疗准则中；未来我们可以期待质子治 疗在儿癌团队中扮演的角色.

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