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4岁的小女童，在2岁大时，因腹胀被诊断出左肝处的肿瘤，先接受化学药 物治 疗后，再接受切肝手术移除残余的肿瘤，周围被侵犯的腹部淋巴结也一并清理，手术后持续接受化学药 物治 疗，但是肿瘤标记甲胎蛋白由正常反转、逐渐升高，影像检查结果发现腹部淋巴结处有肿瘤复发，由于再次手术风险太大，决定改用放射治 疗来控制复发的肿瘤区域，在5周的质子治 疗中，病童作息如常无不适，治 疗后肿瘤标记持续下降、回复至正常。

↑ 质子治 疗的剂量分布截面图，紫色区域是3条质子射束进入身体、到达肿瘤区域的路径，路径交叠的结果、使治 疗的红色高剂量区集中治 疗肿瘤

常见的儿童实体癌，有脑瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、生殖细胞肿瘤、恶性骨瘤、肉瘤、肾脏肿瘤、肝肿瘤等。在肿瘤治 疗的选择上，有手术切除肿瘤、化学药 物治 疗，及放射治 疗；但是在治 疗儿童与治 疗成人的肿瘤时，需要考虑的面向是不尽相同，除了考量个别的肿瘤对于某一种治 疗特别有疗效之外，对于年龄还小，身体仍然处于生长发育阶段的病童，为了兼顾治 疗效果、以及减少治 疗造成的长期伤害，一般的治 疗建议是，除非没有更好的有效治 疗可供选择，避免直接使用放射线来治 疗孩童的肿瘤是普遍的做法；然而在实际的情况下，病童的父母还是时常需要面对必须选择这个可以治 疗肿瘤，但也会伤害病童的放射治 疗的困难时刻。

↑ 显示旁边白色的脊椎骨骼被照射到的范围很少，几乎不会影响日后骨骼的发育生长

说到放射治 疗，一般常用的是杀伤力强大的高能量X光放射治 疗，它的特性是会穿透身体，在X光射入身体治 疗的过程中，肿瘤前方路径上的正常身体组织、以及肿瘤后方穿透路径上的正常组织都会接受到相当程度的X光照射，因此周边组织遭受放射线伤害的风险会比较高。范例中的小女童，如果使用X光放射治 疗，疗程当中的腹部不适，恶心呕吐及腹泻的情况会比较严重，治 疗后影响脊椎骨骼发育的程度也会比较明显。在选择儿童的放射治 疗时，能够减少被放射线照射的区域，就会降低治 疗后伤害的风险；质子治 疗，藉由优异的射束特性，保留了更多身体正常的区域免于被照射的伤害，因此世界各国的质子放射治 疗的适应症上，用于儿童肿瘤的放射治 疗是相当明确被推荐使用的项目。

↑  质子治 疗期间及治 疗后的肿瘤指标，甲胎蛋白的数值持续稳定的下降至红线正常值以下

作者：

台湾林口长庚医院 放射肿瘤科助理教授 曾振淦医生

台湾长庚癌症治 疗中心

癌症中心下设十九个癌症治 疗小组，分别针对常见的子宫颈及妇癌、乳癌、大肠直肠癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、肝癌、肺癌、食道癌、胃癌、胰脏癌、胆道癌、脑癌、泌尿道癌、甲状腺癌、骨癌/软组织肉瘤、肠胃道基质瘤及肉瘤、皮肤癌、血液恶性 病及淋巴肿瘤、儿童血液肿瘤等.

癌/治 疗

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