台湾长庚大学

手术的安全照护

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◎高雄长庚护理部督导 林丽满

◎高雄长庚护理部副主任 郭美玲校阅

病人安全一直以来都是世界卫生组织和世界各国重视的议题之一。为保障病人的就医安全，卫生福利部订定有关病人安全年度目标，目的为凝聚国内医疗产业对病人安全工作推展的共识。据此，台湾长庚医院力求「提升手术安全」照护之推动，以提供民众与医疗照护团队共同维护手术的安全。

对于有伤害者包括：因手术伤口感染或皮肤完整性受损而须进一步清创治 疗、技术或术式操作错误造成其他器官（非手术部位）伤害或术后仍需重返手术室等案例。然而，手术不分大或小，对于接受手术的民众而言，都希望能获得妥善的安全照护，确保生命的安全，这也是医疗照护团队责无旁贷的重要任务。手术室是属于高度专业化，而且高风险的治 疗单位，

提升手术安全

手术不分大或小

因此，当接受手术的病人，因为接受麻醉无法直接自主的沟通，此时，医疗照护人员的团队合作，和落实病人辨识、术式与部位标记就格外的重要，才能避免医疗疏失的发生。

去有关推动手术安全把关活动，包含邀请医院踊跃主动参与及响应「落实手术安全把关运动」，以避免或减低医疗疏失的发生，且营造医疗提供者与民众之伙伴关系；除鼓励民众学习主动关心自身的手术安全之外，也教育民众手术前要先和医师进行充分的讨论，再决定是不是要进行手术

讨论内容包括

询问是否有其他的治 疗方式？

这项手术对疾病的帮助有多大？

要了解手术如何进行？

时间的长短？

需要全身或半身麻醉？

手术后是否会出现后遗症？

手术后大约几天可以出院？等问题。

使民众能获得充分告知与病情的相关信息，并在充分了解手术治 疗的目的后，接受手术治 疗，以建立民众共同参与医疗照顾模式，确保民众权益及维持平等互信之良好医病关系，提升医疗照护质量。

2016～2017年度医院医疗质量及病人安全年度工作目标，其中目标三为「提升手术安全」，执行方式包括：

1.落实手术辨识流程及安全查核作业；

2.提升麻醉照护质量；

3.落实手术仪器设备检测作业；

4.避免手术过程中造成的伤害；

5.医院应有适当机制定期检讨手术的适当性，以避免病人接受不必要的手术。

1.落实手术辨识流程及安全查核作业 

医疗照护团队人员应落实病人辨识，于麻醉及手术前会主动询问：

您的大名是？

您的出生年月日？

您要做的检查或手术是在什么部位？

左侧或右侧？

如病人无法回应问题，可改向家属或陪同人员确认取代，并使用至少两种以上资料辨识病人身份

如：姓名、出生年月日、病历号码、照片或其他特殊辨识标记。

医疗照护团队人员应落实手术部位标记及辨识

手术前应由手术团队成员与病人（或家属）共同确认手术部位并做标记，尤其有左右区别的手术、多器官、多部位手术（例如：肢体或指节）、或多节段手术（例如：脊椎）更应重视手术部位标记；此外，手术开始前全部病历、实验室及影像检查资料均应完备。

手术室医疗照护团队人员应执行手术安全查核作业，以确保手术过程的安全照护

包括：手术前照护、病人运送、手术摆位、感染管制、各项手术卫材的计数、仪器设备使用、正确给药、输血、检体处理及运送等安全作业。

另外，在划刀前，应有一小段作业静止期（time-out），由团队成员其中一人清楚唸出查检项目，如：病人姓名、年龄、术式（包含左右部位）等，并经全部麻醉及手术团队成员共同确认。对于手术伤口缝合前及缝合后，手术团队成员应清点手术器械、纱布和针头等。

而在病人离开手术室送至恢复室之前，手术医师、麻醉医师及护理人员应交班说明在恢复室和手术期间的主要注意事项。

有关手术检体应有至少两种属于病人的辨识资料（通常为病人姓名、出生年月日、病历号码），并需载明检体的来源（器官、组织、左右侧等），而且应有双重核对的标准作业流程，以确保手术检体运送过程的安全。

2.  提升麻醉照护质量

应由麻醉专科医师负责或在其全程指导下完成麻醉前评估、麻醉中的生理监控及手术后的恢复。对于麻醉机、各类监视器及麻醉药品的管理及使用，应建立标准的机制，确保麻醉过程的安全。

3.
落实手术仪器设备检测作业

手术仪器应定期保养，使用前应确认功能良好及适当，并且手术器械应有手术前后清点及交班机制。

4.避免手术过程中造成的伤害； 

手术团队人员应依病人特性、术式及手术时间，给予适当减压保护措施，以利良好的循环。对于手术过程中，热源及易燃物应有适当防护，以预防火灾。

5.医院应有适当机制定期检讨手术的适当性，以避免病人接受不必要的手术

结 语

综合以上有关手术安全的照护目标，必须仰赖医疗照护团队和病人（或家属）共同参与，及持续营造病人手术安全照护文化，用心把关每个手术阶段的安全，共同提升手术安全照护质量

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