台湾长庚医院治 疗头颈癌

台湾长庚医院治 疗头颈癌

头颈部台湾医疗团队系针对头颈部肿瘤病患进行诊断及治 疗。在台湾地区，因烟、酒、槟榔缘故，口腔癌发生率仍持续升高，台湾医疗团队系针对该族群病患，整合整形科与放射肿瘤科血液肿瘤科，对每个病患订定适合的治 疗方式。口腔癌手术大多以手术治 疗为主，对于较大肿瘤切除范围较大者，会予以会诊于同一次手术进行整形科重建包括局部皮瓣或自由皮瓣重建，尽量降低病患术后外观与功能影响。

另对于鼻咽癌、鼻窦肿瘤、口咽癌、喉癌及下咽癌之诊断与治 疗亦配合内视镜检查及引进窄频影像系统(Narrow Band Imaging System)进行肿瘤之诊断，并配合后续影像学检查进行治 疗。

腮腺肿瘤治 疗上相当重要的颜面神经保存，除以传统手术保存神经之完整性外，另于困难个案，本台湾医疗团队亦备神经刺激器以辅助颜面神经之保留。

何谓口腔癌及成因

根据1988年美国癌症联合委员会(AJCC)，国际抗击癌症联合会(UICC)的分类，口腔包括唇、颊黏膜、下齿龈、上齿龈、臼齿后三角区、口腔底、硬?、舌前三分之二。口腔癌绝大部分是由黏膜上皮细胞恶化所形成的鳞状上皮肿瘤，少部分是由小唾液腺体恶化所形成的腺癌。台湾地 区之口腔癌以颊黏膜癌和舌癌占大多数。其发生和嚼槟榔、抽烟、喝酒息息相关，其他如口腔卫生不佳，长期化学刺激，歪斜的牙齿或不适合的假牙都有关；可由口 腔白斑或红斑恶化成口腔癌，也可在口腔内的不同位置，出现多处癌瘤。癌症是一种多重因素的基因疾病，其中环境因素(外来的致癌物质)在口腔癌扮演非常重要的角色，因此吾人更需要进行口腔癌的预防。

口腔癌症状

所谓癌前病变本身并非口腔癌，但长期刺激原一直存在或置之不理，以后极可能发展成口腔癌，口腔癌前病变包括：

              1. 口腔黏膜颜色发生变化：正常口腔黏膜颜色是粉红色偏红，如变白且无法抹去，长期存在谓之白斑。如呈红色且无法抹去，长期存在谓之红斑，一般红斑较白斑恶性机率大。

              2. 溃疡：超过两周以上未愈合的口腔黏膜溃疡。

              3. 肿块：口内或颈部任何部位有不明原因之肿块。

              4. 舌头运动与知觉：舌头之运动受限，有咀嚼、吞咽或说话困难；舌头半侧麻木或知觉丧失，皆应尽速查明原因。

口腔癌诊断

口腔癌常见临床症状是难愈合的溃疡或不明肿块，如有上述现象宜寻求耳鼻喉头颈外科、整形外科或口腔颚面外科诊察。重要诊断方法便是病理组织切片检查，此项检查可区分良性或恶性，据此给与适当治 疗，如为恶性决不会因切片而转移或扩散。

口腔癌的临床分期

口腔癌的临床分期除了靠视诊、触诊外，有时需要藉助电脑断层或核磁共振检查才得以完整。口腔癌分期的主要目的在确立治 疗方式的选择，评估预后及比较不同治 疗方式的结果。目前口腔癌的分期是依据原发肿瘤大小(T)，颈部淋巴结转 移与否(N)，是否有远隔转移(M)的TNM系统( UICC，AJCC 1988分期)来决定。

零 期：即原位癌肿瘤细胞局限在口腔黏膜上皮内。

第一期：肿瘤的长径小于或等于2公分，且无颈部淋巴结(或远隔）转移。

第二期：肿瘤的长径大于2公分但不大于4公分，且无颈部淋巴结( 或 远 隔 ）转移。

第三期：肿瘤的长径大于4公分或已转移到同侧颈部一侧淋巴结，此淋巴结之长径不超过3公分。

第四期：有以下任何一种情形包括

1. 肿瘤侵犯邻近的组织(如，穿过骨外层，深入深层肌肉、上颌窦、皮肤)。

2. 颈部淋巴结转移的数目超过一个（不论是在原发病灶的同侧，对侧或两 侧都有 或是淋巴结直径超过3公分。

3. 已发生远隔转移。

外科治 疗

手术切除是治 疗口腔癌重要的步骤，依期数的不同而有不同程度的切除，原则上切除范围须与肿瘤保持一定安全距离以上：

原位癌：只做病变处切除。

第一期：只做病变处切除，视病情需要，加做颈部淋巴结切除。

第二期：病变处及上颈部淋巴结切除。

第三期：病变处切除及颈部廓清术。

第四期：大范围切除病变处及颈部廓清术，可能包括脸部皮肤，或部分上、下颚骨。

放射治 疗

于早期较小的局限性肿瘤，放射治 疗与手术切除都是有效的治 疗；但是对于第三及第四期的病人，则须视情况须合并手术及放射治 疗，尤其是手术切口仍有残存肿瘤细胞、淋巴结膜外侵犯、神经周围或淋巴血管侵犯者，皆须合并手术及放射治 疗。

化学治 疗

综合多个研究显示，手术前或后的化学治 疗可能可以减少部分远隔转移，对于晚期(第三、四期)口腔癌无法或不适手术切除者，应考虑放射合并化学治 疗；至于手术可完全切除者，术前化学治 疗是不能改善局部控制或增加病人存活率。

其他

尚有免疫疗法、基因、或其他生物疗法，至今仍在研究中。

追踪与检查

口腔癌复发常在治 疗后一年内，故每个月至少追踪一次，第二年每二个月至少追踪一次，第三年每三个月至少追踪一次，以后可以半年追踪一次。每半年须做一次胸部X光检查。此外在追踪期间要注意远隔转移及第二原发肿瘤的发生。

口腔癌的预防

癌症的产生是多重因素，其中外来的致癌物质（烟、酒、槟榔）在口腔癌的发生影响很大，戒除这些口腔致癌物质有助于预防口腔癌。目前有研究显示使用维他命A酸有助于降低头颈部癌症病患出现第二原发肿瘤的比率。

结论

口腔癌的发生与吸烟、喝酒、嚼槟榔等习惯有密切关系，随着吸烟、嚼槟榔人口的增加，台湾地区罹患口腔癌也节节升高。如果发现口腔内有难愈合的溃疡或不明肿块，应及早就医。口腔癌的治 疗以外科手术为主，并可辅以放射及化学治 疗，早期正确的诊断与治 疗不仅提高治好率，也可减少因治 疗所带来的痛苦。